来源: 最后更新:24-03-05 12:19:26
2024年度襄阳医保报销指南
一、什么情况报销比例可以更高一点?
参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。
划重点:这里有三个要点,分别是“参保人员”(有生效的基本医疗保险参保登记,处于正常参保状态中);“定点医疗机构”(在基本医保定点医疗机构的就医行为)和“医保三大目录”(属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内)。
具体报销比例与这些因素:
★参保群众参保性质(职工医保、居民医保)
★药品分类(甲类、乙类)
★就诊医院的医院等级(三级、二级、一级及以下)
★就诊形式(住院、门诊)
★除此之外,还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关
二、哪些情况医保不予报销?
1.在非医保定点医疗机构就医不予报销
除紧急救治和抢救外,到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的,医保基金按规定不予支付。
2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销
除紧急救治和抢救外,参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,医保基金按规定不予支付。
3.医保目录以外的内容不予报销
参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用,医疗保险基金不予支付。
4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销
非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围,那么不管是体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。
5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销
在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。
6.应当由第三人负担的不予报销
参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。
7.应当由公共卫生负担的不予报销
由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。
8.在境外就医的不予报销
境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。
三、有哪些提高医保报销比例小窍门?
1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病,选择就近社区医院就诊更省钱,因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。
2.门诊特定病种须通过审核确认。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊,选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员,定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后,参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。
3.记得选择定点医院就医。在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下,去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,这样既方便又省钱哦!
4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销,如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品,尽量使用医保药品目录内药品。
5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案,可享医保直接结算。
“小巷最后的写信人”:一周难得开张,以前代写书信现在写低保申请、离婚协议
国际刑事法院就以色列总理涉嫌战争罪申请逮捕令
莱希为什么会选择40年美制老飞机作为自己的座驾?
南阳“鹦鹉案”再审宣判:撤销原一二审有罪判决裁定,发回重审
江苏灌云一村委会承包村民土地到期后不返还,与村民签的10年租期被涂改为20年
人生一世不容易歌词(人生一世不容易歌词原唱)
2个月大的宝宝白天不睡觉是为什么?宝宝突然不爱睡觉是为什么?
2个月宝宝白天不睡觉放下就醒是怎么回事?睡眠时长介绍
六个月宝宝不开心就哭宝妈应该怎么做,这几点要记住!
2个月宝宝白天不怎么睡觉是怎么回事?如何培养良好的睡眠习惯?
六个月宝宝不开心就哭宝妈应该怎么做,这几点要记住!宝宝的心情是喜怒无常的,有时候笑有时候哭,而且有时候哭会一发不可
宝宝白天不睡觉怎么办?不同年龄的宝宝的科学睡眠时长介绍 宝宝不吃饭和脾胃有关系吗?宝宝不吃饭家长要注意什么? 新人直播第一天话术_新人第一次直播不冷场的技巧) 小额理财什么比较靠谱小额资金理财技巧)